Dirofilariosis. Una zoonosis emergente en Chile
La dirofilariosis es una enfermedad zoonótica hoy considerada como patología emergente en Chile, teniendo en cuenta que se han reportado casos en humanos en los últimos años. Esta enfermedad es transmitida por mosquitos Culicidae zoo-antropofilicos, que juegan un rol vectorial entre animales domésticos (caninos) y humanos. Los hallazgos en VetLab son cada vez más frecuentes en sangre periférica tanto de perros, como de animales de vida libre, como coipos y chinchillas.
Agentes causales
El género Dirofilaria incluye nematodos filariales transmitidos por vectores, que generalmente se asocian con huéspedes carnívoros. Algunas especies de Dirofilaria son zoonóticas; las especies más comúnmente observadas en pacientes humanos son D. repens, D. tenuis y D. immitis (el gusano del corazón del perro). Se han notificado infecciones raras en humanos con otras especies como D. striata y especies similares a D. ursi (D. ursi o D. subdermata). Recientemente, se identificó en Hong Kong un agente similar a D. repentes que infecta a humanos, que se ha propuesto como una nueva especie D. hongkongensis. La dirofilariasis humana generalmente se divide en dirofilariasis pulmonar (D. immitis) y dirofilariasis subcutánea (D. repens, D. tenuis y otros).
Durante una ingesta de sangre, un mosquito infectado introduce larvas filariales de tercera etapa de Dirofilaria immitis en la piel del huésped definitivo, donde penetran en la herida de la picadura . En el huésped definitivo, las larvas L3 experimentan dos mudas más en L4 y adultos. Los adultos residen en las arterias pulmonares y ocasionalmente se encuentran en el ventrículo derecho del corazón . Las hembras adultas suelen medir entre 230 y 310 mm de largo por 350 μm de ancho; Los machos suelen medir entre 120 y 190 mm de largo por 300 μm de ancho. Los adultos pueden vivir de 5 a 10 años. En el corazón, los gusanos hembra producen microfilarias que circulan en la sangre periférica. Un mosquito ingiere estas microfilarias durante una comida de sangre . Después de la ingestión, las microfilarias migran desde el intestino medio del mosquito a través del hemocelo hasta los túbulos de Malpighi en el abdomen . Allí, las microfilarias se convierten en larvas de primera etapa y posteriormente en larvas infectivas de tercera etapa . Las larvas infectivas de la tercera etapa migran a la probóscide del mosquito y pueden infectar a otro huésped definitivo cuando el mosquito se alimenta de sangre. En los seres humanos , las larvas de D. immitis tienden a seguir la misma ruta migratoria que en el huésped canino, terminando en los pulmones, donde a menudo se alojan en vasos de pequeño calibre, causando infartos y las típicas "lesiones de moneda" visibles en las radiografías. Ocasionalmente, D. immitis puede causar infecciones subcutáneas u otras infecciones ectópicas.
Ver más grande (ciclo evolutivo)
Varias especies de Dirofilaria del subgénero Nochtiella pueden causar infecciones subcutáneas. Durante una ingesta de sangre, un mosquito infectado introduce larvas filariales de tercera etapa de Dirofilaria repens o D. tenuis en la piel del huésped definitivo (cánidos y a veces félidos para D. repens, mapaches para D. tenuis), donde penetran en la herida de la picadura. En el huésped definitivo, las larvas L3 experimentan dos mudas más en L4 y adultos, el último de los cuales reside en tejidos subcutáneos . Las hembras adultas de D. repens suelen medir entre 100 y 170 mm de largo por 460 a 650 μm de ancho; Los machos suelen medir entre 50 y 70 mm de largo por entre 370 y 450 μm de ancho. D. tenuis es ligeramente más pequeño; las hembras adultas suelen medir entre 80 y 130 mm de largo por 260-360 μm de ancho; Los machos suelen medir entre 40 y 50 mm de largo por 190 o 260 μm de ancho. Las hembras producen microfilarias que se liberan en la sangre periférica. Un mosquito ingiere las microfilarias durante una comida de sangre . Después de la ingestión, las microfilarias migran desde el intestino medio del mosquito a través del hemocelo hasta los túbulos de Malpighi en el abdomen . Allí, las microfilarias se convierten en larvas de primera etapa y posteriormente en larvas infectivas de tercera etapa . Las larvas infectivas de la tercera etapa migran a la probóscide del mosquito y pueden infectar a otro huésped definitivo cuando el mosquito se alimenta de sangre. En los seres humanos , D. repens generalmente se manifiesta como un gusano errante en el tejido subcutáneo o un nódulo granulomatoso, aunque hay informes de dirofilariasis pulmonar con esta especie. D. tenuis tiene una presentación similar, pero también se puede encontrar alrededor del ojo o en la conjuntiva. Debido a esto, la infección en humanos se conoció por primera vez como Dirofilaria conjunctivae.
Se han reportado infecciones subcutáneas por Dirofilaria striata, D. ursi y posiblemente D. subdermata. Las características visibles en los especímenes clínicos no han sido suficientes para distinguir definitivamente D. ursi de D. subdermata, por lo que las sospechas de infecciones generalmente se informan como "similares a D. ursi". Estas especies menos comunes presumiblemente siguen un ciclo de vida similar, pero con diferentes huéspedes (ver más abajo).
Huéspedes
Los huéspedes más típicos de D. immitis son perros domésticos, coyotes, chacales y lobos. Los gusanos adultos se encuentran ocasionalmente en otras especies como gatos domésticos, gatos monteses, hurones y zorros. Sin embargo, la microfilaremia suele ser baja o estar ausente en estos huéspedes aberrantes y, por lo tanto, no son reservorios importantes. Los vectores incluyen mosquitos de varios géneros (Aedes, Culex, Anopheles, Mansonia).
Los huéspedes definitivos de D. repens incluyen principalmente cánidos silvestres y domésticos, y ocasionalmente félidos. El único huésped natural definitivo conocido para D. tenuis es el mapache. Ambos son de varios mosquitos vectores de los géneros Aedes, Culex y Anopheles.
Entre las causas más raras de dirofilariasis subcutánea, D. ursi es un parásito de osos, incluidos los osos negros americanos (Ursus americanus), los osos grizzly (U. arctos) y los osos negros asiáticos (U. thiabetanus), y es transmitido por moscas negras (Simulium spp.) , en lugar de los mosquitos vectores de la mayoría de las otras especies de Dirofilaria. El puercoespín norteamericano (Erethizon dorsatum) es el huésped definitivo de D. subdermata. D. striata ha sido descrito a partir de algunos felinos neárticos silvestres (por ejemplo, gatos monteses, pumas, ocelotes).
Distribución geográfica
Dirofilaria immitis es cosmopolita en perros de América del Norte y del Sur, Australia, Japón y Europa, y es particularmente prevalente en áreas más cálidas donde la transmisión se mantiene durante la mayor parte del año.
La Dirofilaria repens es exclusiva del Viejo Mundo e infecta a perros y gatos de Europa, Asia y África. En Europa, la región mediterránea se considera altamente endémica de D. repens. El área de distribución europea de D. repens parece estar expandiéndose, y se ha documentado transmisión tan al norte como Finlandia y al este de la Rusia europea.
Entre las especies que se encuentran en el Nuevo Mundo, el área de distribución de D. tenuis no está completamente caracterizada, pero prevalece en los mapaches de Florida. Dirofilaria striata es un parásito de los félidos silvestres en América del Norte, Central y del Sur; la única infección humana confirmada (subcutánea) ocurrió en Carolina del Norte. Dirofilaria ursi es principalmente una especie de América del Norte, que se ha encontrado en osos de Canadá y el norte de los Estados Unidos, pero existen algunos informes de Japón.
Presentación clínica
La mayoría de las veces, Dirofilaria immitis causa enfermedad pulmonar en el huésped humano, pero también puede causar nódulos en otros tejidos. Los humanos son huéspedes subóptimos y las larvas que migran al corazón suelen morir. Los gusanos muertos producen infartos cuando se alojan en los vasos pulmonares; En la radiografía de tórax, estos infartos suelen denominarse "lesiones de moneda", que pueden confundirse con una neoplasia maligna. Después de la embolización, los pacientes pueden presentar síntomas sistémicos vagos (p. ej., malestar general, fiebre, escalofríos) y dificultad respiratoria. A menudo hay una eosinofilia leve.
Las especies de Dirofilaria del subgénero Nochtiella generalmente (pero no siempre) se manifiestan como nódulos subcutáneos. Estos nódulos suelen ser sensibles y pueden ser fijos o migratorios. Las lesiones asociadas a D. repens pueden ocurrir en una variedad de localizaciones, siendo las más típicas los sitios expuestos (p. ej., cuero cabelludo, brazos, piernas, párpados, tórax), pero ocasionalmente se han encontrado en tejidos más profundos como la mama, el epidídimo, el cordón espermático y la subconjuntiva. Muchos informes de D. tenuis involucran la región facial (por ejemplo, sitios oculares y perioculares, mucosa oral, mejillas) y nódulos mamarios. A diferencia de D. immitis, algunas de estas especies pueden alcanzar un grado de desarrollo más allá de la etapa larvaria en el huésped humano, ya que a menudo se descubren D. repens y D. tenuis en etapa adulta en infecciones humanas. Sin embargo, la mayoría no llega a la madurez sexual. Hay informes muy raros de infecciones patentes por D. repens en humanos con microfilarias detectables en la sangre.
Fuente: CDC